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Clasificación fenomenológica de las crisis epilépticas en caninos
SHORT
(Recibido: 07 de Septiembre de 2014 Aprobado: 06 de Abril de 2015 Actualizado: 07 de julio de 2015)
DOI: 10.17151/vetzo.2014.8.2.3
RESUMEN: El estudio de las crisis epilépticas en caninos es relevante en investigación, ya que son un modelo natural de epilepsia, como en clínica de pequeños animales, debido a su alta frecuencia en el atendimiento neurológico. Este trabajo adaptó el apéndice “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Ictal Descriptiva” en la clínica de pacientes caninos con crisis epiléptica para clasificar su fenomenología y reconocer una zona sintomatogénica. El análisis de la fenomenología y la zona sintomatogénica sugieren que caninos con crisis epiléptica presentan áreas cerebrales sensibles de generar actividad neuronal anormal, específicamente; la alta frecuencia del grupo fenomenológico Motor definió una localización en el lóbulo parietal-frontal.
Palabras clave: epilepsia, ictus, semiología, sintomatología, zona sintomatogénica
Phenomenological classification of epileptic seizures in dogs
ABSTRACT: The study of canine seizure is relevant in research as a natural model of epilepsy in small animal clinic, because of its high frequency in the neurology service. This work adapted the “Ictal Phenomenology. Glossary of Descriptive Ictal Terminology” appendix in the clinic of canine patients with epileptic crisis to classify its phenomenology and recognize a symptomatology zone. The Phenomenology and the symptomatology zone analysis suggest that canines in epileptic crisis present brain areas sensible of generating abnormal neuronal activity, specifically; the high frequency of the phenomenological motor group defined a parietal-frontal lobe localization.
Key words: epilepsy, ictus, semiology, symptomatology zone, symptomatology
Introducción
Las crisis epilépticas son comunes en humanos, caninos y felinos (Berendt,1999; Berendt et al.,2004; Chandler, 2006; Pákozdy et al., 2010; Thomas, 2010; Lorenz et al., 2011).El estudio de las crisis epilépticas en caninos es relevante en investigación, ya que son un modelo natural de epilepsia (Potschka et al., 2013), como en clínica de pequeños animales, debido a su alta frecuencia en el atendimiento neurológico (Moore, 2013).Según la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) las crisis epilépticas o ictus son una manifestación transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal anormal excesiva o sincrónica en el cerebro (Blume-Chair et al., 2001; Berg et al., 2010; Fisher et al., 2010); siendo una convulsión un término legal, no especifico y de uso inapropiado, para describir una crisis epiléptica (Blume-Chair et al., 2001).
Históricamente, el primer documento conocido sobre epilepsia y crisis epiléptica es la Clasificación Internacional de la ILAE, de Merlis (1970), el cual tuvo en cuenta aspectos clínicos básicos; posteriormente, fue divulgada la clasificación World Health Organization (WHO, 1987; 1994) basada en la descripción de la sintomatología ictal y paralelamente la Clasificación de las Crisis Epilépticas(Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy, 1981) y la Clasificación de las Epilepsias y Síndromes Epilépticos(Commision on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy,1989) concerniente, primariamente, a síndromes. En 1997, tras una amplia revisión de los documentos anteriores, la comisión de la ILAE creó un esquema diagnóstico constituido por apéndices que incluyó terminología y conceptos estandarizados para describir pacientes con epilepsia y crisis epilépticas (Engel, 2001), facilitando el abordaje clínico para determinar los estudios diagnósticos y las estrategias terapéuticas a ser tomadas (Engel, 2001,2006).
El apéndice “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Ictal Descriptiva” es usado actualmente para describir crisis epilépticas (Blume-Chair et al., 2001; Engel, 2001; Berg et al., 2010). En medicina veterinaria es apenas reportado en estudios de carácter descriptivo (Berendt,1999; Berendt et al., 2004), siendo aún desconocido para la mayoría de los clínicos veterinarios de pequeños animales.
La zona sintomatogénica es el área de la corteza cerebral que una vez activada por una descarga epileptiforme produce síntomas ictales o crisis epilépticas siendo detectada a través del análisis de la sintomatología o fenomenología ictal, el histórico de las crisis o el análisis de registros de video (Rosenow & Luders, 2001).Los trabajos de Acharya et al. (1997) y Hammer et al. (1999) en niños con epilepsia fueron pioneros en detectar la zona sintomagénica a través de la sintomatología ictal, así sugirieron relaciones entre síntomas y zona sintomagénica que actualmente son aplicadas, la figura 1 muestra un esquema de sus principales hallazgos. Con el objetivo de difundir esta terminología y demostrar una aplicación práctica en la clínica de pequeños animales, este trabajo adaptó el apéndice “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Ictal Descriptiva” en la clínica de pacientes caninos con crisis epiléptica para clasificar su fenomenología y reconocer una zona sintomatogénica.
Materiales y Métodos
Fueron seleccionados los registros clínicos de 31 pacientes caninos sin distinción de raza, sexo o edad con anamnesis de crisis epiléptica atendidos en el Hospital Veterinario Diego Villegas Toro, de la Universidad de Caldas, durante el periodo 2009-2011.Para cada registro se adoptó el documento “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Descriptiva”(tabla 1), considerando aquellos comportamientos que pueden ser observados en pacientes veterinarios se relacionó la sintomatología descrita en la anamnesis con los conceptos para fenomenología Motor, No motor y Autonómica, así como su zona sintomatogénica(tabla 2).
Análisis estadístico
Se realizó análisis de frecuencia y probabilidad para la fenomenología de las crisis epilépticas y la zona sintomatogénica.
Resultados y Discusión
La figura 2 muestra el análisis de la fenomenología de las crisis epilépticas, el grupo Motor está presente en todas las crisis, con alta frecuencia y probabilidad para todos los grupos fenomenológicos y de la asociación Motor, No Motor y Autonómico. La figura 3 muestra el análisis de la zona sintomatogénica, se destacó que el lóbulo parietal estuvo presente en todas las crisis con alta frecuencia y probabilidad del lóbulo frontal contralateral.
Fueron estudiados los registros de 31 pacientes caninos con anamnesis de crisis epiléptica (tabla 2), para cada registro se adoptaron los parámetros del apéndice “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Ictal Descriptiva” siendo la sintomatología distribuida en los grupos fenomenológicos Motor, No motor y Autonómico y sugiriendo una zona sintomatogénica. El apéndice contiene terminología estandarizada en el área de la salud, destinada a comunicar lo que se observay/o lo que el paciente reporta durante una crisis epiléptica (Blume-Chair et al., 2001); en medicina, la descripción semiológica es a menudo obtenida de la familia y cuidadores de pacientes derivando en términos comunes para los síntomas ictales (Berg et al., 2010).
En el caso del clínico veterinario, la descripción de la fenomenología se basa enteramente en las observaciones del propietario y clínicos siendo el apéndice y los conceptos de la ILAE herramientas previamente usadas en estudios descriptivos en epilepsia canina y felina (Berendt et al., 2004; Chandler, 2006; Pákozdy et al., 2010; Ekenstedt,2013; Mariani, 2013),sin embargo, un estudio demostró que existe niveles relativamente bajos de acuerdo entre la presencia de una crisis epiléptica, el tipo de crisis y la semiología reportada por clínicos veterinarios especialistas y no especialistas (Packer et al., 2015).
De este modo, la correcta descripción de la fenomenología en una crisis epiléptica provee un vocabulario que facilita la comunicación entre clínicos (Rosenow & Luders, 2001) y permite realizar diagnósticos confiables (Packer et al.,2015).
El ictus o crisis epiléptica es reconocido por la disfunción de una o más de las funciones motoras (alteraciones musculares o movimientos involuntarios) y autonómicas, con pérdida de la conciencia y automatismos (movimientos repetitivos) o comportamientos paroxísticos (disturbios psíquicos) (Licht et al., 2002; Graeff Viana & Vahia, 2007; Lorenz et al., 2011; Morita et al., 2011; Mariani, 2013). El análisis de la fenomenología de cada crisis epiléptica fue eficaz en reconocer estas disfunciones, específicamente en el caso del grupo fenomenológico Motor; presente en todas las crisis (figura 1)comprometiendo el componente óseo-muscular del paciente; permitió distinguir entre signos motores elementares (signos tónicos, mioclónicos, tónico-clónicos y atónicos) y automatismos o signos que acometen actividades musculares coordinadas o movimientos voluntarios (tabla 2).
Otro hallazgo relevante en el análisis fue la alta frecuencia y probabilidad de los grupos fenomenológicos No motor y Autonómico, así como su asociación con el grupo Motor (figura 1). Al respecto, se considera que signos somatosensoriales o síntomas sensoriales especiales y psíquicos involucran disturbios de funciones y áreas cerebrales superiores o especializadas (Berendt et al., 2004). Estas funciones son poco familiarizadas con crisis epilépticas en pacientes veterinarios y a menudo pasan desapercibidas en la anamnesis; siendo los signos autonómicos y comportamentales poco reportados entre los clínicos (Packer et al., 2015).
El análisis de la fenomenología de las crisis epilépticas, además de que suministró información descriptiva detallada, es también una herramienta útil para la detección de la zona sintomatogénica. En medicina, la fenomenología de pacientes con epilepsia y crisis epilépticas es usada para distinguir los patrones de crisis epilépticas de cada lóbulo cerebral y determinar su plan terapéutico(Yacubian, 1998). Este trabajo usó los hallazgos de Acharya et al. (1997) y Hammer et al. (1999) (figura 1) para la localización y análisis de la zona sintomatogénica en todas las crisis epilépticas de caninos, deduciendo quela participación en todas las crisis del grupo fenomenológico Motor derivó en una localización en el lóbulo parietal y frontal contralateral. La asociación crisis motora y localización parietal-frontal ha sido igualmente encontrada en estudios fenomenológicos (Mariani et al., 2013) y estudios clínico–patológicos (Morita et al., 2011).
Conclusiones
El apéndice “Fenomenología ictal. Glosario de Terminología Ictal Descriptiva” permitió describir la fenomenología de las crisis epilépticas en caninos, con lo cual se comprobó que la adopción de la péndice en la evaluación clínica de pacientes con crisis epiléptica contribuye en la universalización de los conceptos y la comunicación entre clínicos, además de ser eficaz en detectar la zona sintomatogénica de cada paciente.
El análisis de la fenomenología y la zona sintomatogénica sugiere que caninos con crisis epiléptica presentan áreas cerebrales sensibles de generar actividad neuronal anormal, específicamente; la alta frecuencia del grupo fenomenológico motor definió una localización en el lóbulo parietal-frontal. Múltiples estudios son necesarios para entender los mecanismos fisiológicos implicados en la susceptibilidad de esta área cerebral y mejorar el conocimiento sobre las crisis epilépticas en caninos.
Agradecimientos
Programa “Joven Investigador” de COLCIENCIAS, Vicerrectoría de Investigaciones y Posgrados (H022) y Hospital Veterinario Diego Villegas Toro, Universidad de Caldas.
Referencias Bibliográficas
Delgado-Garcia, L.M; Linares-Villalba, S.E. Clasificación fenomenológica de las crisis epilépticas en caninos. Veterinaria y Zootecnia, v.8, n.2, p.36-48, 2014. Disponible en: |
